Në vend që të paguajë borxhet, Fondi i Shëndetësisë shpenzon para shtetërore për procedura ligjore dhe paraqet kërkesa për shqyrtim në Gjykatën Supreme për mbi 3,000 trajtime dialize për pacientët me probleme me veshkat – trajtime për të cilat gjykatat e shkallës së ulët kanë vendosur tashmë se Fondi është i detyruar të paguajë, sepse pacientëve në dializë nuk mund t’u mohohet ky trajtim mjekësor që shpëton jetën, as nuk mund të rimbursohen me arsyetimin se “marrëveshja midis Fondit të Shëndetësisë dhe Qendrës së Dializës Diamed parashikon një numër të përcaktuar saktësisht të ndërhyrjeve të dializës që nuk duhet të tejkalohet”, transmeton Portalb.mk.
Gjykata Supreme e hodhi poshtë revizionin e Fondit të Shëndetësisë. Fakti që çështja arriti në Gjykatën Supreme, ku Fondi paraqiti kërkesë për revizion, tregon se edhe pse faturat u paguan prej tij në janar 2024, Fondi i Shëndetësisë nuk është dorëzuar së provuari se është në disavantazh në labirintin ligjor.
Kjo ka të bëjë me 3.422 trajtime hemodialize që Qendra e Dializës Diamed Maqedoni u ofroi personave të siguruar shëndetësorë në 2019 dhe 2020, dhe gjykatat e shkallës së ulët pranuan që FSSH është i detyruar t’i paguajë ato. Shuma është pothuajse 19 milionë denarë ose rreth 300 mijë euro.
“Gjetjet e auditimit të FSSH-së se nuk është e detyruar të paguajë shumën e kërkuar janë të pabazuara sepse Neni 10 i Marrëveshjes përcaktonte që shërbimet e kryera mbi shumën e kompensimit tremujor të rënë dakord shprehen në një raport të veçantë sipas aktivitetit, i cili shërbeu për regjistrim dhe analizë gjatë përcaktimit të kompensimit të rënë dakord për periudhën pasuese”, thuhet në vendimin e Gjykatës Supreme.
“Diamed Macedonia” ofroi trajtime hemodialize në vitin 2019 dhe 2020 dhe pas shqyrtimit të të gjitha dosjeve të pacientëve, u vërtetua në mënyrë të padiskutueshme se shërbimet ishin kryer dhe se faturat ishin përgatitur bazuar në dokumentacion të besueshëm. Gjykata Supreme në vendimin e saj u pajtua plotësisht me gjykatat e shkallës së parë se detyrimi i FSSH-së është të paguajë shumën e kërkuar për 3,422 trajtime hemodialize sepse kjo kërkohet nga Ligji për Kujdesin Shëndetësor, i cili përcakton të drejtat e garantuara dhe përcakton nevojat dhe interesat e shtetit në ofrimin e kujdesit shëndetësor, dhe sepse të gjithë qytetarëve të Maqedonisë u sigurohen kostot e trajtimit të dializës.
Në kundërshtim me gjetjet e auditimit të Fondit, sipas Gjykatës Supreme, gjykatat e shkallës së parë përcaktuan saktë se, në përputhje me Ligjin për Kujdesin Shëndetësor, personat e siguruar që janë përdorues të dializës gëzojnë mbrojtje të veçantë nga shteti, e cila ofrohet përmes fondeve në dispozicion të Fondit, dhe jo të qendrës së dializës “Diamed Maqedoni”.
“Nuk mund të pranohet që çdo pacienti të siguruar të referuar për dializë mund t’i mohohet ofrimi i një shërbimi që, sipas Ligjit për Mbrojtjen e Shëndetit, është një shërbim me interes të veçantë”, thotë Gjykata Supreme në vendimin e saj.
Prandaj, ato shtojnë se gjykatat kanë arritur në përfundimin e saktë se nëse paraqiten më shumë pacientë që kanë nevojë për hemodializë, mbi buxhetin e planifikuar të FSSH-së, atëherë Fondi paguan për ta, dhe jo institucioni privat shëndetësor që i ka kryer ato shërbime ose vetë të siguruarit shëndetësor.
Fondi i Shëndetësisë ishte i detyruar, në rast të rritjes së nevojave për trajtime me dializë, të kërkonte një rritje të fondeve të planifikuara përmes një përshtatjeje buxhetore, dhe jo, siç bëri në këtë rast të veçantë, të refuzonte pagesën për shërbimet e ofruara me arsyetimin se nuk ishin siguruar fonde shtesë për atë qëllim.
